トイレが近くてお困りのことはありませんか？

「尿意切迫感」があり、「頻尿・夜間頻尿」や、時に「切迫性尿失禁」がある状態を総称して「過活動膀胱」といいます。

過活動膀胱になる原因は、多くの場合は加齢による膀胱血流と神経の変化からですが、膀胱炎、前立腺肥大症、膀胱癌等の存在などが背景に隠れていることがあり、人によって原因は様々です。過活動膀胱の多くは治療によってよくなります。また、時に同時に複数の原因が隠れていることもあります。とくに膀胱癌はほかっておくことはよくないと考えますでの、もし過活動膀胱の症状をお持ちであれば、まず一度は全体のスクリーニングの検査を受けることをお勧めします。

過活動膀胱で受診された際の流れについてお伝えします。

いつトイレが近いか、どのようにトイレが近いかによって、想定する原因をおよそ判別していくことができます。まず、現在の排尿の状態をお教え下さい。

　Ｑ、急に尿意が出現して、我慢できなくなりますか？

　Ｑ、トイレに間に合わないので漏れてますか？

　Ｑ、昼の頻尿ですか、夜の頻尿ですか？

　Ｑ、残尿感はありますか？

　Ｑ、排尿時痛は存在しますか？

　　今までにかかったことのあるご病気、現在治療中のご病気についてもお聞きします。

　　過活動膀胱での検査では必要に応じて、次のようなものがあります。

　　✅　尿検査で尿の性状を確認します。膀胱炎の有無などはっきりします。

　　✅　腹部エコーで、膀胱の状態の確認や残尿の有無の確認します。

　　✅　尿に癌細胞の出現があるか判定する尿細胞診をおこないます。

　　✅　「排尿日誌」をお渡しし尿の記録を取ります。

　「排尿日誌」とは、１日２４時間の毎回の排尿量を測定し記録する用紙です。この排尿日誌を記入することで、いつ頻尿なのか、膀胱が１回に貯めることができる尿量が十分なのかといった情報がわかります。ときに「夜間多尿」といって、身体のバランスにより夜間の尿量が増えていて、結果として夜間のトイレが増えている状態があります。夜間多尿の主な原因には高血圧や潜在的な心不全、睡眠時無呼吸症候群、下肢静脈瘤、就寝前の飲酒・飲水などがあります。

　ベースに癌の疑いがあるときは以下を追加します。

　　✅　膀胱癌の存在が疑われるときは、膀胱鏡で膀胱内を確認します。

　　✅　男性で前立腺癌の有無の確認したい場合は、PSA採血を行います。

　これらの検査などでおよその過活動膀胱・頻尿の原因を突き詰めることができます。

　そして困っている症状に対しての膀胱の敏感さを抑える治療薬を提案します。過活動膀胱には薬がよく効くことが多く、しばしば「いままで困ってたのがこんなに良くなるなんて」と驚かれます。尿意切迫感の症状が改善することで日常生活の質がよくなります。

　薬剤で治りにくい難治性の過活動膀胱の方や、合併症や副作用で治療薬の内服ができないかたに、物理療法として「ペリネスタ」（旧：ウロマスター）という装置での干渉低周波治療が有効です。この治療は２０分骨盤に電極を張って安静にすることで、膀胱周囲の刺激が起こり、頻尿・尿失禁の治療が行えます。保険診療で治療できますので、お悩みの方は一度試してみてください。男性・女性ともに適応で、繰り返し治療を受けることで効果が積み重なります。

【ペリネスタはこちら】

　また、最近、保険診療にて過活動膀胱に対してボツリヌス療法ができるようになりました。ボツリヌス毒素の膀胱内注射の治療で、膀胱の過剰収縮を抑えます。1回の施術での治療効果の持続は約6-9カ月です。重症の過活動膀胱の方にお勧めとなります。薬剤をしっかり使用してなお困っている方に、治療をご提案いたします。

当院でも日帰りで「ボトックス膀胱壁内注入治療」を行っています。

【当院のボトックス治療についてはこちら】

　過活動膀胱の新しい治療として、仙骨刺激療法（SNM）も登場しました。仙骨にリードを挿入して試験刺激を行い、効果のある方に装置の埋め込みを行います。

　尿意を気にすれば気にするほど膀胱が尿意に敏感になり、すぐに尿意を感じてトイレに行くサイクルができてしまっている場合があります。そんな方には、膀胱訓練（トイレ我慢のトレーニング）が有効です。どのように食事や飲水、運動の習慣をつくるか、どのタイミングでトイレに行くかなど、日常生活の内容をご提案をさせて頂きます。

　今まで困っていた頻尿も原因がなにかをはっきりするだけで安心したり、一人で抱え込まずに相談したことでも心理的な負担がとれます。そして快適に過ごせるようになります。もし気になっていることがあれば、一度お気軽にご相談ください。